Слинговая операция при недержании у женщин (TVT)

Показания

Слинговая операция выполняется женщинам, страдающим стрессовым недержанием мочи 2 и 3 степени. При преобладании стрессового компонента вмешательство может проводиться больным со смешанной инконтиненцией. Метод относится к категории малоинвазивных, может применяться для лечения пациенток любого возраста.

Противопоказания

Существуют общие и локальные противопоказания к проведению слинговой уретропексии у женщин. Перечень локальных противопоказаний включает:

• ургентное недержание мочи (из-за неэффективности методики);
• период беременности, желание иметь детей в будущем (из-за вероятного рецидивирования патологии вследствие давления увеличенной матки);
• острые воспалительные заболевания и обострения хронических болезней мочеполовой системы;
• половые инфекции.

В список общих противопоказаний входят декомпенсированные заболевания внутренних органов, тяжелая анемия и выраженные нарушения свертывания крови.

Подготовка

В ходе подготовки к слинговым операциям осуществляют следующие диагностические мероприятия:

• ведение дневника мочеиспусканий;
• кашлевые пробы;
• осмотр гинекологом на кресле;
• уродинамические исследования: урофлуометрия, профилометрия, цистометрия;
• лабораторные исследования: посев мочи, общий анализ мочи;
• УЗИ органов малого таза;
• электромиография.

Женщинам назначают стандартное предоперационное обследование: анализы, флюорографию, ЭКГ. За 7-10 дней отменяют кроверазжижающие средства. Операцию проводят натощак. Утром перед вмешательством нужно принять гигиенический душ и сбрить волосы в зоне промежности. С учетом политики клиники операция может выполняться в стационарных условиях (чаще) или амбулаторно.

Методика проведения

Чаще применяют эпидуральную или спинальную анестезию. Реже пациенток оперируют под местным либо общим обезболиванием. Мочевой пузырь катетеризуют. Суть всех слинговых операций заключается в установке петли под мочеиспускательным каналом. Детали различаются в зависимости от методики:

• Метод TVT. Позадилонное вмешательство проводится через влагалищный доступ. Переднюю стенку влагалища вскрывают, мочеиспускательный канал выделяют, под ним создают пространство для установки слинга. Из-за риска травмирования мочевого пузыря выполняют цистоскопию. Ленту протягивают через сформированный канал и выводят позади лона. Ткани ушивают.
• Метод TVT-O. Операция с применением трансобтураторного доступа также подразумевает выполнение разреза на передней стенке влагалища и проведение слинга под уретрой. Отличие от предыдущего способа заключается в том, что петлю выводят к разрезу на внутренней поверхности бедра.
• Метод TVT-S. Вмешательство производится с использованием мини-слинга (короткой петли), который закрепляют в обтураторных ямках или позади лонного сочленения.

После слинговой операции у женщин

При амбулаторном наблюдении пациентку отпускают домой после нормализации общего состояния, при стационарном лечении – через 1-2 суток. Катетер из мочевого пузыря удаляют через несколько часов. При интенсивных болях рекомендуется прием анальгетика. Период полной реабилитации составляет около 1 месяца. В течение этого времени больной советуют воздержаться от половых контактов и интенсивных физических нагрузок, принимать растительные препараты с уросептическим действием.

Поскольку рецидивы недержания нередко обусловлены увеличением внутрибрюшного давления, пациенткам, перенесшим слинговую операцию, на протяжении всей жизни следует соблюдать определенные ограничения. Нужно исключить подъем тяжестей, проводить профилактику запоров, своевременно лечить заболевания бронхолегочной системы, сопровождающиеся сильным кашлем.

Осложнения

Эффективность всех слинговых методов составляет 90-95%. Негативные последствия наблюдаются в 2-4% случаев. В число возможных осложнений в порядке убывания входят:

• незначительные расстройства мочеиспускания;
• инфекции мочевыводящих путей;
• повреждение стенки мочевого пузыря (чаще – при позадилонном доступе);
• выраженная задержка мочи;
• значимое кровотечение;
• травмы уретры;
• инфицирование раны влагалища.

К редким осложнениям относят повреждение боковых сводов влагалища при использовании трансобтураторного доступа, перфорацию кишечника, нарушение целостности нервных стволов.

Стоимость слинговой операции у женщин в Санкт-Петербурге

Данное оперативное вмешательство относится к категории дорогостоящих и не выполняется по полису ОМС, что обусловлено высокой ценой полипропиленовой ленты. Стоимость слинговой операции TVT в Санкт-Петербурге может варьироваться в зависимости от типа лечебного учреждения (государственное или частное), репутации урологической клиники и уровня квалификации лечащего врача. На цену слинговой операции TVT в Санкт-Петербурге также оказывают влияние объем предоперационной подготовки, вид анестезиологического пособия, продолжительность госпитализации и назначение лекарственных средств (антибиотиков, уросептиков) в послеоперационном периоде.