Корпоропластика

Лоскутная корпоропластика — хирургический метод коррекции эректильной деформации за счет замещения участка пораженной белочной оболочки трансплантатом. Операция выполняется открытым способом под общим наркозом. Доступ к пораженному участку обеспечивается через циркулярный разрез. После иссечения фибротической бляшки дефект замещается кожным лоскутом, сегментом вены, фасции или влагалищной оболочки яичка пациента, донорским или синтетическим материалом. Ткани ушиваются послойно.

Пликация белочной оболочки полового члена (пликационная корпоропластика) проводится с применением общего обезболивания в состоянии медикаментозной эрекции. После выполнения циркулярного разреза обнажается белочная оболочка, которая затем прошивается несколькими швами на здоровой стороне. В результате образуются складки, за счет чего белочная оболочка подтягивается и укорачивается, а пенис выпрямляется. Требуется послеоперационное наблюдение в течение суток.

Показания

Лоскутная корпоропластика применяется в андрологии как метод хирургической коррекции эректильной деформации, возникающей вследствие поражения белочной оболочки при врожденной аномалии развития пениса, болезни Пейрони, посттравматическом и постинъекционном локальном фиброзе. Прямыми показаниями к операции являются:

• Выраженная степень дорзальной, вентральной или латеральной эректильной деформации пениса (45-60° и больше), препятствующая половому акту.
• Сложные формы искривления полового члена (по типу «бутылочного горла» или «песочных часов»).
• Небольшая длина пениса (меньше 9,5 см в спокойном состоянии).
• Боль при эрекции, возникающая вследствие деформации органа.

Пациентам с болезнью Пейрони вмешательство назначают только при давности заболевания от 8-12 месяцев и стабилизации процесса формирования бляшки в течение 3-6 месяцев. Ключевое условие для проведения лоскутной корпоропластики — сохраненная эректильная функция.

Противопоказания

Абсолютными противопоказаниями к лоскутной корпоропластике являются:

• эректильная дисфункция, подтвержденная тестами и результатами инструментального обследования;
• острая фаза болезни Пейрони, при которой продолжается рост и формирование фиброзной бляшки (бляшек).

С учетом более высокого риска осложнений операцию не рекомендуется проводить при простой эректильной деформации с искривлением до 45° и достаточной длине полового члена. В подобных случаях оптимальным вариантом является операция Несбита или ее модификации.

Подготовка

Перед лоскутной корпоропластикой пациенту назначают комплексное обследование, включающее:

• осмотр андролога для оценки степени и особенностей деформации;
• УЗИ пениса с допплерографией для выявления фиброзных уплотнений и обнаружение участков нарушения кровоснабжения;
• кавернозографию и МРТ, позволяющие уточнить характер анатомических изменений и определить скрытые нарушения эрекции.

С учетом того, что при сочетании искривления пениса с эректильной дисфункцией показано фаллопротезирование, больной обязательно проходит кавернозометрию и каверджект-тест. В ходе каверзнозной электромиографии и оценки бульбокавернозного рефлекса диагностируют ангиогенные и нейрогенные нарушения эректильной функции. За 2 недели до операции необходимо уменьшить дозы или отметить препараты, снижающие свертываемость крови. За сутки до вмешательства ограничивается рацион, а за 4 часа запрещается прием пищи.

Методика

Лоскутная корпоропластика выполняется под общим наркозом в положении больного на спине. Для достижения эрекции в половой член вводится физиологический раствор или раствор папаверина. При необходимости на основание органа накладывается жгут. Белочная оболочка обнажается в ходе скальпирования через циркулярный разрез, проходящий в 1 см от венечной борозды. В зависимости от выбранного способа корпоропластики бляшка или рубец полностью иссекаются, Н-образно рассекаются для ослабления натяжения или выпариваются углекислотным лазером.

При использовании аллотрансплантата для лоскутного замещения дефекта белочной оболочки иссекают дермальный лоскут из участка кожи над гребнем подвздошной кости, сегмент глубокой тыльной вены пениса или подкожной вены над лодыжкой, участок широкой фасции бедра или влагалищной оболочки яичка. Сформированный лоскут фиксируют к краям дефекта белочной оболочки. Кроме аутотрансплантата также применяют донорскую твердую мозговую оболочку, перикард человека или животных, инертные синтетические материалы (гортекс, дексон, дакрон, силастик и другие).

Для уточнения результатов корпоропластики и выявления кровотечений вызывают контрольную эрекцию. При необходимости иссекают дополнительный участок белочной оболочки и выполняют гемостаз, после чего ушивают рану.

После корпоропластики

Срок пребывания в стационаре составляет от 2 до 7 дней. В первые 1-2 суток пациента могут беспокоить отек и болезненные ощущения в области послеоперационной раны. Естественный отток мочи полностью сохранен. Во избежание воспалительных осложнений в течение 7-10 дней вводятся антибактериальные препараты. Швы снимаются на 10-ый день. На протяжении 1 месяца противопоказана любая сексуальная активность. От половых актов следует воздерживаться не менее 2 месяцев.

Эффективность операции достигает 75-96% при использовании аутовенозных трансплантатов, 70-75% — при пластике дермальным лоскутом и 55-58% — при замещении дефекта оболочкой яичка. Половая функция восстанавливается в 85-96% случаев. Резидуальное эректильное искривление пениса (до 20°) наблюдается у 25-28% пациентов с замещением дефекта дермальным или синтетическим лоскутом, у 5-6% — при использовании сегмента аутовены. Отторжение трансплантата особенно часто возникает при использовании кожных лоскутов и некоторых синтетических материалов (до 27-35%). Возможно снижение чувствительности пениса.