Вправление парафимоза

Вправление парафимоза относится к категории неотложных медицинских мероприятий. При отсутствии помощи отмечается нарастание отека, усиление болевого синдрома, нарушения мочеиспускания, появлением изъязвлений с гнойным отделяемым в области ущемления. При запоздалом вправлении парафимоза возможен некроз крайней плоти. В тяжелых случаях наблюдается некроз головки полового члена. На ранних стадиях возможно консервативное ручное вправление. При значительном отеке требуется экстренное оперативное вмешательство. В запущенных случаях необходимо лечение в отделении андрологии или урологии.

Показания

Показанием к консервативному мануальному вправлению являются ранние стадии ущемления головки внутренним листком крайней плоти вследствие врожденного фимоза (при врожденной узости препуциального мешка, малоэластичной или укороченной уздечке). Кроме того, вправление парафимоза необходимо при начальных стадиях ущемления на фоне приобретенного фимоза, возникшего в результате травм, неспецифических и специфических инфекционных процессов (гонореи, трихомониаза, сифилиса, генитального герпеса, кандидоза).

Процедура также проводится при ущемлении, спровоцированном явлениями баланопостита, обусловленного неинфекционными заболеваниями (например, сахарным диабетом). Хирургическое вправление парафимоза показано при безуспешной попытке ручного вправления ущемившейся головки полового члена, при выраженном отеке, воспалении и некрозе пениса на поздних стадиях ущемления.

Подготовка

Специальная подготовка не требуется. По возможности следует провести гигиену полового члена. Если самостоятельное проведение гигиенических мероприятий невозможно из-за интенсивных болей, значительного отека и боязни повредить воспаленные ткани, все необходимые действия выполняют сотрудники приемного покоя. При использовании общего наркоза в течение нескольких часов до начала вправления парафимоза нужно воздерживаться от еды и питья.

Методика

Детям манипуляцию выполняют под общим наркозом, взрослым – под общим либо местным обезболиванием. Для уменьшения отека половой член предварительно охлаждают, прикладывая к нему грелки с холодной водой. Во внутренний листок крайней плоти с той же целью вводят несколько инъекционных игл и оставляют на 15-20 минут, в течение которых отечная жидкость выделяется по иглам. Иногда применяют аппликации гиперосмотических растворов. Затем головку пениса крайнюю плоть смазывают лубрикантом (чаще – вазелиновым маслом).

Андролог обхватывает пенис в зоне ущемляющего кольца II и III пальцами обеих рук и проталкивает головку полового члена I пальцами в проксимальном направлении, натягивая на нее крайнюю плоть. Существует также техника вправления, при которой врач одной рукой держит пенис, а второй охватывает головку, сжимает ее, выдавливая кровь и отечную жидкость, а затем натягивает плоть на головку. При невозможности консервативного устранения парафимоза хирург рассекает крайнюю плоть по дорсальной поверхности пениса, после чего головка свободно вправляется. Рану не зашивают.

После вправления парафимоза

В послеоперационном периоде пенис фиксируют в поднятом положении, назначают антибактериальные препараты и ванночки с перманганатом калия. После заживления раны в плановом порядке осуществляют циркумцизио (обрезание). При консервативном устранении патологии возможно ложное вправление парафимоза (ситуация, когда крайняя плоть натягивается на головку, а ущемляющее кольцо остается в венечной борозде). Осложнение предупреждают, тщательно исследуя состояние пениса после манипуляции. При позднем обращении возможно нагноение, некротические изменения крайней плоти, части головки.