статья обновлена 12/04/2023
Обновлено 12/04/2023
4.09K просмотров

Гемобилия

Гемобилия

Гемобилия – это истечение крови в кишечник через желчные протоки. Патология развивается при травмах и инвазивных манипуляциях на печени, злокачественных новообразованиях, паразитозах и других болезнях гепатобилиарной системы. Гемобилия проявляется черным дегтеобразным калом, желтухой, коликой в правом подреберье. Для диагностики кровотечения используют результаты ЭФГДС, УЗИ ОБП, селективной ангиографии и лабораторных исследований крови. Лечение проводится хирургическим способом: показана селективная эмболизация пораженных сосудов, открытая операция для перевязки или коагуляции сосудов, декомпрессии желчных путей, резекции печени.

Общие сведения

Патологическое состояние детально описано в 1948 г. шведским хирургом П. Сандблумом. В первые годы после появления термина «гемобилия» диагностировано всего несколько десятков случаев, но по мере развития инструментальной диагностики частота выявляемости патологии возросла. Несмотря на относительно редкую встречаемость, гемобилия представляет серьезную проблему в практической гепатологии и абдоминальной хирургии. Это обусловлено трудностями при выявлении источника кровотечения, сложной техникой операции, риском жизнеугрожающих осложнений при массивной кровопотере.

Гемобилия
Гемобилия

Причины гемобилии

Кровотечение из желчных путей может иметь посттравматическую, ятрогенную этиологию, развиваться как осложнение паразитарных, воспалительных, онкологических заболеваний печени и органов желчевыведения:

  • Травмы живота. Чаще всего патология возникает вследствие внутрипеченочных гематом, которые образуются при разрыве печени. Частота гемобилии в такой клинической ситуации составляет, по разным данным, от 0,18% до 3%. Кровотечение через желчные протоки возникает как первичное осложнение травмы либо в результате неполного ушивания разрывов паренхимы.
  • Инструментальные манипуляции. Патология встречается у 1,6% пациентов, которым проведено чрескожное чреспеченочное дренирование желчных протоков, поскольку процедура сопровождается травматизацией паренхимы печени. Гемобилия осложняет внутрипеченочное портосистемное шунтирование, выполняемое для подготовки к трансплантации органа.
  • Заболевания гепатобилиарной зоны. В редких случаях кровотечение возникает при аскаридозе, который сопровождается значительным повреждением паренхимы и кровеносных сосудов. Также симптомокомплекс развивается при осложненных формах холецистита и холангита, аневризме печеночной артерии.
  • Осложнения онкопатологии. Патологическое состояние встречается у пациентов с внутрипеченочными метастазами и гепатоцеллюлярным раком. Кровотечения наблюдаются у 3-4% больных, зачастую они связаны с проведением чрескожных инъекций этанола для уменьшения размеров новообразования. Изредка гемобилия обусловлена распадающимися опухолями желчных путей.

Патогенез

Выделение крови через билиарную систему возможно при образовании артериобилиарной или портобилиарной фистулы – патологического соустья между желчевыводящими протоками и сосудами. С учетом причины патологии формирование фистулы занимает от нескольких часов до 2-4 недель, что объясняет разное время манифестации болезни. Симптоматика обусловлена как наличием кровотечения и кровопотери, так и нарушениями энтерогепатической циркуляции желчных кислот.

Боль в правом подреберье при гемобилии
Боль в правом подреберье при гемобилии

Симптомы гемобилии

Клиническая картина представлена триадой Гроува: интенсивные боли в правом подреберье, признаки гастродуоденального кровотечения, желтушность кожи и слизистых. Кровотечение проявляется в виде черного дегтеобразного стула (мелены), что указывает на источник геморрагии в верхних отделах кишечника. Для изменения цвета и консистенции каловых масс необходимо выделение не менее 100-200 мл крови, поэтому незначительная гемобилия может остаться незамеченной.

Второй характерный симптом – коликообразные боли, которые возникают при заполнении кровью желчного пузыря и желчевыводящих протоков. Высокая интенсивность болевого синдрома обусловлена желчной гипертензией. Желтуха возникает позже вследствие гипербилирубинемии. Симптом связан с нарушениями оттока желчи, поскольку желчевыводящие ходы закупориваются сгустками крови.

Общее состояние пациента зависит от продолжительности и интенсивности кровотечения. При массивной гемобилии наблюдается бледность кожи и слизистых, одышка, учащенное сердцебиение. Пациенты ощущают головокружение, потемнение в глазах, сильную слабость. При отсутствии помощи состояние осложняется нарушениями сознания. Умеренная гемобилия имеет локальные проявления со стороны ЖКТ, при минимальном объеме выделяемой крови протекает бессимптомно.

Осложнения

В зависимости от характера и тяжести травмы, состояние сопровождается гемотораксом, гемоперитонеумом. Наиболее опасное последствие гемобилии – тяжелая кровопотеря, которая вызывает шок и полиорганную недостаточность, может стать причиной смерти в первые часы от манифестации заболевания. Если выделение крови продолжается длительное время в умеренных количествах, у пациента возникает железодефицитная анемия.

Диагностика

Признаки кровотечения из ЖКТ и сильные боли в животе – показания для неотложной консультации хирурга. Первичный прием начинается со сбора анамнеза, причем особое внимание уделяют недавно полученным травмам, проведенным диагностическим и лечебным манипуляциям. Далее выполняют физикальный осмотр, проверяют пузырные и перитонеальные симптомы. Для диагностики гемобилии требуется комплексное обследование, включающее следующие методы:

  • УЗИ органов брюшной полости. Ультразвуковое исследование используется как базовый метод, чтобы оценить состояние печени и желчного пузыря, определить патологии желудка и кишечника, которые также вызывают геморрагии и мелену. С помощью УЗИ выявляют свободную жидкость в брюшной полости, указывающую на осложненное течение заболевания.
  • ЭФГДС. Эндоскопическая визуализация верхних отделов ЖКТ назначается всем пациентам с признаками гастродуоденальной геморрагии. Исследование необходимо, чтобы подтвердить или исключить язву, опухоли, патологии сосудов и другие гастродуоденальные причины кровотечения.
  • Селективная ангиография. Рентгенологическое исследование сосудов с контрастированием потребуется для выявления ангиобилиарных фистул и точного определения уровня поражения. По показаниям его дополняют лечебными манипуляциями: эмболизацией сегментарного сосуда для остановки кровотечения.
  • Диагностическая лапаротомия. В сложных случаях результаты инструментальной диагностики не дают возможности поставить диагноз и обнаружить источник кровотечения. Поэтому прибегают к оперативной ревизии брюшной полости и осмотру всех органов, чтобы визуально определить причину геморрагии и устранить ее за одно вмешательство.
  • Лабораторная диагностика. Базовое обследование включает гемограмму для оценки уровня анемии и степени кровопотери, биохимический анализ крови с определением печеночных ферментов и билирубина, тестирование свертывающей способности крови. При подозрении на гемобилию и отсутствии изменений стула проводится реакция на скрытую кровь в кале.

Дифференциальная диагностика

Изменения стула при гемобилии необходимо отличать от распространенных причин гастродуоденальной геморрагии: язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, варикозного расширения вен в зоне эзофаго-гастрального перехода, ангиом и других опухолей желудка. Также нужно исключить синдром Мэллори-Вейса, артериовенозные мальформации, болезнь Крона. Интенсивные боли при отсутствии мелены требуют дифференциальной диагностики с калькулезным холециститом.

Гастроеюноскопия. Гемобилия вследствие установки саморасширяющегося металлического стента.
Гастроеюноскопия. Гемобилия вследствие установки саморасширяющегося металлического стента.

Лечение гемобилии

Хирургическое лечение

Врачебная помощь направлена на максимально быструю ликвидацию источника кровотечения и восстановление нормальной циркуляции крови в гепатобилиарной зоне. По возможности ограничиваются малоинвазивными манипуляциями – селективной эмболизацией поврежденного сосуда, чтобы остановить прогрессирование гемобилии. При невозможности эмболизации проводится хирургическое вмешательство:

  • Коагуляция сосудов. В современной хирургии используют электрокоагуляцию и низкочастотные лазеры, чтобы провести процедуру с минимальной травматизацией тканей и хорошим клиническим результатом.
  • Перевязка сосудов. При невозможности выполнения коагуляции показано прошивание поврежденных сосудов для остановки кровотечения.
  • Ушивание печени. Более сложное вмешательство требуется при внутрипеченочных гематомах и разрывах паренхимы, чтобы прекратить геморрагию, создать условия для регенерации тканей.
  • Резекция печени. Радикальная операция назначается при размозжении паренхимы, наличии опухоли или крупной паразитарной кисты, когда поврежденный участок печени признан нежизнеспособным.

Консервативная терапия

Фармакотерапия используется как дополнение к хирургическому вмешательству. При массивном кровотечении необходимо восполнить объем циркулирующей крови и восстановить водно-электролитный баланс. Для этого назначают переливание коллоидов и кристаллоидов, плазмы, клеточных компонентов крови. По показаниям назначается гемостатическая терапия. В послеоперационном периоде проводится профилактическая антибиотикотерапия, рациональное обезболивание.

Прогноз и профилактика

Незначительные гемобилии имеют благоприятный исход. При массивных геморрагиях, сопровождающихся другими травмами или заболеваниями ЖКТ, прогноз неблагоприятный, летальный исход наблюдается в 20-40% случаев. Для профилактики патологии необходимо ограничить проведение инвазивных манипуляций, строго соблюдать протоколы чрескожного дренирования, выполнять расширенную диагностику травм печени, чтобы исключить глубоко расположенные гематомы.

Литература
1. Гемобилия при чрескожной чреспеченочной холангиостомии/ О.И. Охотников и соавт.// Анналы хирургической гепатологии. – 2020. – №1.
2. Современные аспекты малоинвазивного лечения гемобилии. Обзор литературы/ В.С. Фомин, Д.В. Степанов, И.А. Копытин// Московский хирургический журнал. – 2020. – №2.
3. Особенности диагностики и лечения посттравматической гемобилии/ А.З. Гусейнов, Д.В. Карапыш, Л.Л. Петушков // Российский медико-биологический вестник. – 2012. – №4.
4. Гемобилия/ Р.Ф. Капустин// Медицинские новости. – 2005. – №6.
Код МКБ-10
К92.1
Поделиться
Поделиться
Оцените статью!
Рейтинг статьи 5 /5
оценок: 1

Гемобилия - лечение в Москве

Процедуры и операции Средняя цена
Гастроэнтерология / Диагностика в гастроэнтерологии / УЗИ в гастроэнтерологии
от 240 р. 2593 адреса
Гастроэнтерология / Диагностика в гастроэнтерологии / УЗИ в гастроэнтерологии
от 200 р. 2041 адрес
Хирургия / Консультации хирургов
от 110 р. 1498 адресов
Гастроэнтерология / Диагностика в гастроэнтерологии / Эндоскопия в гастроэнтерологии
от 500 р. 1199 адресов
Диагностика / Компьютерная томография (КТ) / КТ внутренних органов
от 600 р. 677 адресов
Гастроэнтерология / Диагностика в гастроэнтерологии / Томография в гастроэнтерологии
от 3200 р. 203 адреса
Хирургия / Анестезия и реанимация / Гемотрансфузии
7617 р. 136 адресов
Хирургия / Анестезия и реанимация / Гемотрансфузии
30168 р. 87 адресов
Гастроэнтерология / Операции на печени / Резекции печени
106182 р. 55 адресов
Гастроэнтерология / Операции на печени / Резекции печени
141051 р. 48 адресов

Комментарии к статье

Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении гемобилий.

Ваш комментарий
Ваша оценка:
Ваша оценка
Красота и Медицина не публикует комментарии, которые содержат оскорбления и ненормативную лексику. Нажимая «Отправить», я принимаю условия пользовательского соглашения и даю согласие на обработку персональных данных.

Болезни органов пищеварения

АО «Красота и медицина»
ОГРН 1167746117043
+7 (495) 201-52-63
mail@krasotaimedicina.ru
© KrasotaiMedicina.ru 2024
Информация, опубликованная на сайте, предназначена только для ознакомления и не заменяет квалифицированную медицинскую помощь. Обязательно проконсультируйтесь с врачом!