Пирогенная реакция

Осложнения возникают в 0,5-1% всех случаев гемотрансфузии. Около половины из них составляют пирогенные реакции, которые являются самыми частыми и одними из наиболее безопасных побочных эффектов переливания крови. При своевременной и комплексной медицинской помощи они не вызывают отдаленных последствий для здоровья, однако в тяжелых случаях могут становиться причиной нарушений работы внутренних органов и усугубления общего состояния пациента. Фебрильные реакции не теряют актуальности в современной трансфузиологии и интенсивной терапии.

Этиологические факторы развития пирогенных реакций при гемотрансфузиях подразделяются на 2 группы. К первой из них относят пирогены, которые содержатся в компонентах крови – продукты распада лейкоцитов и плазменных белков. Вторую категорию составляют различные типы микроорганизмов и их эндотоксины, способные проникать в кровеносное русло при нарушении стерильности во время трансфузии.

Появление фебрильной реакции может быть связано с ошибками медицинского персонала, который занимается забором, транспортировкой и введением компонентов крови. Риск образования пирогенов повышается при нарушении сроков и температурного режима хранения препаратов, несоблюдении протокола проведения гемотрансфузии, ошибочном введении слишком большого объема крови.

Пирогенные реакции при переливании крови представляют собой типовой патологический процесс, соответствующий лихорадке. Под влиянием экзогенных пирогенов происходят нарушения терморегуляции и смещение установочной точки температурного гомеостаза на более высокий уровень. При этом активизируются клеточно-молекулярные, гуморальные, рефлекторные и центральные механизмы гипертермии.

Фебрильные реакции на гемотрансфузию вызывают закономерные изменения всех органов и систем: нарушается баланс между возбуждением и торможением в головном мозге, усиливается кровоток, увеличивается частота дыхания. Лихорадка влияет на пищеварительную систему, угнетая секреторную функцию желез ротовой полости, желудка и кишечника. Также повышается основной обмен и усиливаются катаболические процессы.

В типичных случаях клинические проявления манифестируют в течение 20-30 минут после окончания процедуры переливания крови. Температура тела резко повышается, в результате чего пациенты ощущают чувство жара либо озноба, слабость, недомогание. Пирогенная реакция сопровождается головными болями, болезненностью в мышцах и суставах, учащением дыхания и сердцебиения. Некоторые больные жалуются на кожный зуд.

По интенсивности симптоматики выделяют 3 степени тяжести посттрансфузионного осложнения. При легкой форме температура тела повышается не более чем на 1°С и сопровождается легкими гриппоподобными симптомами, которые быстро проходят, не требуют специфической терапии. Для осложнения средней степени тяжести характерен подъем температуры на 1,5-2°С, продолжительный озноб, изменение параметров работы дыхательной и сердечно-сосудистой системы.

Наиболее неблагоприятной является тяжелая фебрильная реакция, при которой пациента беспокоит длительная лихорадка с повышением температуры более чем на 2°С. Также возникают потрясающие ознобы, которые охватывают все тело и проявляются непрерывным неконтролируемым дрожанием. Симптоматика дополняется розово-красными зудящими высыпаниями на коже, обезвоживанием, ломотой в теле.

Пирогенные реакции - частое посттрансфузионное осложнение

Легкие и среднетяжелые варианты пирогенных реакций протекают без отдаленных негативных последствий для организма. Спустя непродолжительное время их симптомы полностью исчезают. Угрозу для здоровья представляют тяжелые посттрансфузионные осложнения, при которых температура превышает 40°С. Такие ситуации чаще наблюдаются у маленьких детей, ослабленных пациентов, людей с сопутствующими хроническими заболеваниями.

Опасные фебрильные реакции сопровождаются учащением сердечных сокращений, централизацией кровотока, возрастанием артериального давления. Ситуация усугубляется электролитным дисбалансом, спровоцированным обильной потливостью на фоне лихорадки. Такие изменения в сочетании с нарушениями состава периферической крови, вызвавшими необходимость гемотрансфузии, чреваты потерей сознания, судорогами, полиорганной недостаточностью.

Заподозрить пирогенную реакцию удается по клиническим критериям: повышение температуры вскоре после окончания гемотрансфузии, отсутствие других причин, которые объяснили бы лихорадку. При постановке диагноза учитываются особенности выполнения процедуры, соблюдение медицинским персоналом требований к переливанию крови. При необходимости изучаются образцы препаратов, которые использовались для гемотрансфузии.

Во многих случаях для обнаружения пирогенной реакции не требуются результаты лабораторных или инструментальных исследований. Пациентам с гемотрансфузионными осложнениями легкой степени дополнительная диагностика не проводится, поскольку состояние остается удовлетворительным, неприятные ощущения быстро исчезают. В других ситуациях назначается стандартный комплекс обследований, который включает следующие методы:

• Клинический анализ крови. Характерное изменение уровня лейкоцитов и соотношения различных фракций белых кровяных клеток используется для подтверждения или исключения инфекционного процесса, аллергических реакций. По показателю гематокрита, уровню гемоглобина и эритроцитов определяют степень анемии и необходимость повторных трансфузий.
• Анализ на группу и резус-фактор. Базовые исследования проводятся перед переливанием, но при нетипичных реакциях на процедуру показана повторная диагностика, чтобы исключить технические ошибки. У пациентов с отрицательным резусом выполняется проба Кумбса на наличие специфических эритроцит-связывающих антител.
• Бакпосев крови. Микробиологическое исследование образцов, взятых на высоте лихорадки, необходимо при подозрении на инфекционную реакцию, которая вызвана зараженными растворами либо применением нестерильных систем для гемотрансфузии. Для получения достоверных результатов анализ повторяется несколько раз.

Дифференциальная диагностика

Пирогенные реакции необходимо отличать от других видов посттрансфузионных осложнений: бактериального шока, анафилаксии, острого гемолиза. Дифференциальная диагностика проводится с внутричерепными кровоизлияниями, церебральным тромбозом, эмболией легкого и другими острыми состояниями, которые нередко возникают у пациентов, требующих интенсивной терапии и гемотрансфузии. Также следует исключить обострение коллагенозов, спровоцированное переливанием крови.

Посев крови на стерильность

При легкой форме патологического процесса ограничиваются немедикаментозными мерами. Чтобы уменьшить познабливание и другие неприятные симптомы, используют согревающие процедуры: теплое одеяло, ножную грелку, горячий чай. Спустя несколько часов клинические проявления бесследно исчезают. Наличие и степень тяжести пирогенной реакции обязательно заносят в медицинскую карту больного.

При фебрильной лихорадке показаны физические методы охлаждения. С пациента снимают теплую одежду и убирают лишние одеяла, на лоб кладут прохладную мокрую повязку, тело протирают губкой, смоченной в воде комнатной температуры. Для устранения лихорадки не используют смеси на основе уксуса и спирта, поскольку они могут вызвать раздражение и ожоги кожи, в зависимости от концентрации применяемых растворов.

При тяжелой форме фебрильной реакции обязательно назначают медикаментозные методы. Для быстрого снижения температуры показаны препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). По показаниям лечение усиливают антигистаминными и десенсибилизирующими лекарствами, глюкокортикостероидами. Дополнительно проводят внутривенные инфузии растворов глюкозы и хлорида кальция.

Поскольку пирогенные реакции возникают в условиях медицинского учреждения под контролем врачей, у большинства больных такое состояние успешно купируется и заканчивается нормализацией самочувствия. Исход посттрансфузионного осложнения в большей степени зависит от общего состояние здоровья и тяжести основной патологии, которая стала причиной для переливания компонентов крови.

Профилактика заключается в тщательном соблюдении протокола гемотрансфузии. Для взятия, обработки и хранения компонентов должны использоваться только одноразовые и стерильные емкости из разрешенных материалов. Процесс переливания крови выполняется с соблюдением правил асептики, применением одноразовых систем. Превентивные меры также включают тщательный сбор трансфузионного анамнеза перед назначением процедуры.