Острый сигмоидит

Острый сигмоидит – частный случай сегментарного острого колита, сопровождающийся развитием воспаления в области сигмовидной кишки. В изолированном виде встречается относительно редко, обычно сочетается с воспалением других отделов толстого кишечника, особенно – прямой кишки (ректосигмоидит). Острый сигмоидит диагностируется чаще других сегментарных колитов, что обусловлено рядом анатомических особенностей сигмовидной кишки. Может выявляться у пациентов любого возраста, мужчины и женщины страдают одинаково часто. Острый сигмоидит является полиэтиологическим заболеванием, развивается на фоне острых кишечных инфекций, дисбактериоза, хронических заболеваний кишечника, облучения и других воздействий. Лечение проводят специалисты в области проктологии.

Достаточно высокая распространенность острого сигмоидита связана с особенностями строения и анатомического расположения данного отдела кишечника. Сигмовидная кишка является дистальным отделом ободочной кишки. Плотность кала в этом участке кишечника выше, чем в вышележащих отделах толстой кишки, следовательно, слизистая органа чаще травмируется фекальными массами, что повышает риск развития острого сигмоидита. Кишка имеет S-образную форму, большое количество изгибов способствует застою каловых масс при нарушениях перистальтики и еще больше увеличивает вероятность травматизации с последующим возникновением острого сигмоидита.

Кроме того, в этом отделе чаще всего образуются дивертикулы кишечника, в которых может развиваться дивертикулит. Сигмовидная кишка чаще других отделов толстой кишки страдает от нарушений кровоснабжения, что обусловлено особенностями строения питающих сосудов. Нарушения питания приводят к повреждениям слизистой оболочки и снижению активности гладких мышц, усугубляя нарушения перистальтики и последствия травматизации кишечной стенки.

Острый сигмоидит часто развивается при острых кишечных инфекциях (особенно – дизентерии), гельминтозах, воспалительных процессах в области прямой кишки и заднего прохода (анальных трещинах, парапроктите, остром и хроническом проктите). Вероятность возникновения острого сигмоидита повышается при тромбозе и тромбофлебите вен брыжейки, геморрое и других заболеваниях, сопровождающихся расстройствами кровообращения в области малого таза.

Острый сигмоидит чаще возникает у лиц, употребляющих недостаточное количество грубой растительной клетчатки, большое количество жирной, острой и пряной пищи, а также у пациентов с хроническими заболеваниями пищеварительной системы в период обострения. В ряде случаев факторами, способствующими развитию острого сигмоидита, становятся состояния после хирургических вмешательств на органах брюшной полости, лучевая терапия по поводу онкологических поражений органов малого таза или заболевания предстательной железы у мужчин и внутренних половых органов у женщин.

В зависимости от характера нарушений моторики в современной проктлогии выделяют спастический и паралитический острый сигмоидит, в зависимости особенностей поражения слизистой оболочки – катаральный, эрозивный, язвенный и геморрагический. В большинстве случаев при остром сигмоидите выявляется катаральное воспаление. При отсутствии своевременного лечения, высокой агрессивности инфекционных агентов и тяжелых поражениях кишечной стенки в результате травматизации, нарушений кровоснабжения и других факторов поверхностное воспаление может переходить в эрозивную и язвенную формы сигмоидита.

Заболевание развивается внезапно. Наблюдается ухудшение общего состояния, возникают слабость, разбитость, головная боль, гипертермия и другие симптомы общей интоксикации. Характерен выраженный болевой синдром, нередко напоминающий клиническую картину острого живота. Обычно пациенты с острым сигмоидитом жалуются на интенсивные боли спастического характера в левой половине живота и левой подвздошной области, но из-за большой подвижности сигмовидной кишки в некоторых случаях отмечается необычная локализация болей. Возможна иррадиация в область поясницы, промежность и левую нижнюю конечность.

У больных острым сигмоидитом выявляются урчание, метеоризм, тенезмы и нарушения стула в виде чередования запоров и поносов с отхождением большого количества кала. Каловые массы становятся зловонными, в них появляются патологические примеси: слизь, кровь или гной. При сочетании острого проктита и острого сигмоидита из заднего прохода может выделяться кровянистая слизь без примесей фекальных масс. У некоторых пациентов наблюдаются тошнота и рвота.

Диагноз устанавливается во время консультации проктолога на основании клинических проявлений, результатов ректального исследования, ректороманоскопии, рентгенографии и лабораторных анализов. При проведении пальцевого ректального исследования у пациентов с острым сигмоидитом выявляется отечность стенки кишечника. В ходе ректороманоскопии обнаруживаются отек, гиперемия, множественные кровоизлияния, эрозии или язвы (в зависимости от формы острого сигмоидита). Ирригоскопия свидетельствует о нарушении проходимости сигмовидной кишки и уменьшении складчатости слизистой вследствие отека кишечной стенки.

Наряду с перечисленными исследованиями больным острым сигмоидитом назначают анализы кала на яйца глистов и на бакпосев для подбора противогельминтных и антибактериальных препаратов. Из-за высокой интенсивности болевого синдрома дифференциальную диагностику острого сигмоидита обычно приходится проводить с неотложными заболеваниями и состояниями, в том числе – с острым аппендицитом при нетипичном расположении червеобразного отростка и почечной коликой. У женщин данную патологию дифференцируют с острым аднекситом.

На начальном этапе лечения пациентам назначают постельный режим и грелки со льдом на область живота. Из меню исключают острую, жирную, соленую, слишком холодную и слишком горячую пищу, а также продукты, стимулирующие кишечную перистальтику и способствующие повышенному газообразованию. Рекомендуют дробно принимать теплую полужидкую или жидкую пищу с высоким содержанием сливочного масла. При тяжелых формах острого сигмоидита осуществляют внутривенные инфузии дезинтоксикационных растворов, растворов глюкозы и аминокислот.

Назначают антибактериальные препараты или противогельминтные средства, подобранные с учетом результатов анализов кала на гельминты и определения чувствительности болезнетворной флоры. Частью лечения острого сигмоидита является симптоматическая терапия, направленная на устранение нарушений стула, спазмов и повышенного газоообразования. Применяют энтеросорбенты, спазмолитики, обволакивающие и вяжущие препараты общего действия.

В качестве средств местного действия при остром сигмоидите используют ректальные свечи с противовоспалительным и регенерирующим действием, клизмы с ромашкой, маслом облепихи или шиповника. При своевременном начале лечения прогноз обычно благоприятный, в большинстве случаев наблюдается полное выздоровление. При тяжелых формах острого сигмоидита, позднем начале лечения и несоблюдении рекомендаций врача возможен переход заболевания в хроническую форму.